Лекарства для пожилых: как выбирать и принимать препараты правильно

Никто не хочет стать героем анекдота, лихо путающим свои таблетки по утрам, но на практике это типичная история для многих пожилых людей. С возрастом растет количество болезней — значит, и список препаратов становится длиннее. Скопление баночек на ночном столике, инструкции с мелким шрифтом, опасения забыть или передозировать что-то — неотъемлемая часть жизни пенсионеров. Реальная проблема начинается, когда лекарства вдруг начинают «ссориться» между собой, вызывая побочные эффекты, портя аппетит или даже приводя к серьезным осложнениям. Каждый четвертый человек старше 65 лет сталкивается с нежелательными реакциями из-за неправильного приёма препаратов. Больше всего страдают те, кто сочетает больше пяти лекарств одновременно — это так называемая полипрагмазия и, по статистике, она увеличивает число госпитализаций на 50%.

Как стареет организм и что это значит для лекарств

Всё, что мы принимаем внутрь, проходит через сложный марафон по организму. Почки и печень — главные фильтры — с возрастом работают не так быстро. Например, у людей после 70 лет объем воды в организме уменьшается, жировая масса — увеличивается, а значит, лекарства, растворяющиеся в воде, выводятся медленнее. Таблетка, которая раньше "работала" 4 часа, теперь может держать эффект в два раза дольше и вызывать побочные действия. Всё это — не абстрактные цифры.

Однажды в Новосибирске врачи столкнулись с забавным случаем: пожилая женщина продолжала засыпать на лекциях клуба по скандинавской ходьбе. Причина — обычное таблетированное снотворное, которое не полностью выводилось из-за ослабленных почек и продолжало действовать днём. Если раньше врачи назначали среднестатистическую дозу, то сейчас они всё чаще рассчитывают её по формуле Кокрофта-Голта, чтобы не нарваться на подобный конфуз.

Таблица ниже наглядно показывает, как меняется работа органов с возрастом и почему это так важно при назначении препаратов:

Теперь уже редко встретишь врача, который не уточнит возраст пациента, дозируя лекарства, но многие пенсионеры всё равно продолжают применять те же схемы, что и 5-10 лет назад, не задумываясь о том, что организм изменился. Это большая ошибка. Некоторые препараты, например, обезболивающие из группы НПВС могут провоцировать скрытое кровотечение или проблемы с желудком именно у пожилых из-за замедленного выведения.

Взаимодействие препаратов: на что обратить внимание

Вот тут начинается настоящий квест. Даже безвредные, на первый взгляд, средства могут неожиданно "пересечься" друг с другом. Например, варфарин и аспирин: первый разжижает кровь, второй тоже. Вместе могут вызвать сильное кровотечение, особенно если к этому добавляется травяной сбор для сосудов, о котором "забыла" упомянуть бабушка на приёме. По статистике, больше трети госпитализаций среди пожилых связаны именно с лекарственными взаимодействиями.

У многих в аптечке соседствуют лекарства от давления, сердечные, сахароснижающие, снотворные — каждое из них может влиять на работу другого. Даже обычные витамины или БАДы могут мешать действию базовых лекарств. Например, магний снижает эффективность дигоксина, а кальций небезопасен при приёме некоторых мочегонных. Казалось бы, "безобидная" ромашка иногда угнетает эффекты седативных, а зверобой уменьшает действие антидепрессантов.

Мне довелось встречать истории, когда у бабушки с "атеросклерозом" внезапно возникли проблемы с памятью после введения нового лекарства — оказалось, препарат "заблокировал" эффективность другого, который она принимала 15 лет без изменения схемы. Чтобы не попасть впросак, есть простой лайфхак: вносите все препараты в список (прямо выписывать от руки) и показывайте врачу перед назначением нового лекарства. В некоторых клиниках Новосибирска даже существует практика – "лекарственный разбор": пациенты приносят свою аптечку и врач прямо на приёме сверяет взаимодействия.

Ещё одна «ловушка» — дженерики (аналоги оригинальных препаратов). Формально действующее вещество в них то же самое, но вспомогательные компоненты и биодоступность различаются. У пожилых такие нюансы могут выстрелить неожиданно: от снижения эффективности до осложнений.

Типичные ошибки при приёме лекарств в возрасте

Кажется, все понятно: принимай как написано. Но статистика говорит обратное: согласно данным 2024 года, около 60% людей старше 70 лет хотя бы раз допускали ошибку в дозировке или кратности приёма. Часто путают таблетки, забывают вовремя принимать или самостоятельно отменяют лекарство из-за улучшения самочувствия.

• Самолечение. На волне СМИ или советов соседей появляются в аптечке «чудо-таблетки» от всего разом. Проблема — у пожилых побочные эффекты развиваются быстрее и выраженнее. Даже "безопасный" парацетамол может дать неприятный эффект при сочетании с другими средствами.
• Перерывы и отмена без консультаций. Иногда хочется сэкономить — принимают лекарства по сокращённой схеме или вовсе делают перерывы. Это опасно, особенно с препаратами для сердца или давления.
• Запивание не той жидкостью. Молоко, чай, компот могут мешать всасыванию лекарств. Оптимально — чистая вода. Врачи шутят — если бы подсчитали все случаи слабой эффективности из-за крепкого чая, статистика бы удивила.
• Несоблюдение времени приёма. У ряда препаратов критично важно принимать их утром или вечером, натощак или после еды. Например, статины для понижения холестерина лучше работают ночью, когда синтез жиров в печени максимален.
• Опасные комбинации с алкоголем. Даже "немного для аппетита" — враги таблеткам от давления или снотворным.

Часто родственники не знают о правилах хранения и выбрасывают инструкции вместе с коробкой. И тогда, когда встает вопрос "Что принять, если давление опять прыгнуло?", приходится гадать вслепую.

Кстати, стеклянные баночки, характерные для советских лекарств, уступили место блистерам: так прием легче отслеживать, а риск перепутать — меньше. Но и у таких решений есть «подводные камни»: часть таблеток нужно доставать только перед приёмом, иначе они теряют свойства.

Как безопасно принимать лекарства: простые правила

Чтобы не запутаться в море препаратов, есть несколько работающих советов. Во-первых, всегда берите с собой актуальный список препаратов на приём к врачу или в больницу. Это кажется бюрократией, но часто спасает от ошибок.

1. Держите лекарства в одной коробке, снабдите каждую банку яркой меткой (например, утро/вечер).
2. Закажите таблетницу с отделениями по дням недели – это снижает риск пропусков и путаницы.
3. Не принимайте ничего "по совету" без согласования с врачом, даже если это просто витамины.
4. Уточняйте у врача, можно ли употреблять с этим препаратом молоко, кофе, чай. Для большинства — только вода!
5. Старайтесь не менять самостоятельно дженерики и дозировки.
6. Храните инструкции или делайте копии на телефон. Фото упаковки тоже помогает в спорных ситуациях.
7. Запишите все аллергии и нежелательные реакции в заметки телефона или блокнот; покажите врачу при необходимости.
8. Если появилось ухудшение — не отменяйте препарат сами: обсудите с врачом или фармацевтом.
9. Планируйте диспансеризацию или раз в год устраивайте "лекарственный разбор" с участковым врачом.
10. Если уехали на дачу или в гости — обязательно возьмите запас на пару дней сверх обычного; бывают форс-мажоры.

Конечно, хочется, чтобы лекарств было меньше. Но часто важнее другое: применять их «по уму», чтобы они приносили пользу, а не вред. Если у пожилого человека появляется новая жалоба — не спешите грешить на возраст, возможно, причина именно в неправильном сочетании препаратов.

Для справки: по данным научного обзора 2023 года, грамотное ведение лекарственной терапии позволяет сократить число нежелательных реакций у стариков на 35% и снизить частоту осложнений, связанных с госпитализацией, почти на 40%. В России уже работают горячие линии для пенсионеров, где можно получить экспресс-консультацию по совместимости лекарств.

А ещё живой контакт с врачом или фармацевтом зачастую помогает избежать распространённых ошибок, которые ни одна инструкция не предугадает. Просто не стесняйтесь спрашивать лишний раз, особенно если речь идёт не только о своём, но и о здоровье близких.